至于为什么大家会有“只有生病住院时能体验到医保报销福利‘的感知,主

简介: 至于为什么大家会有“只有生病住院时能体验到医保报销福利‘的感知,主要是因为门诊和住院在报销路径中是两条线,他们有各自的起付线设置,而生普通病去看门诊,能达到起付

关于医保大家一般有两个问题:一是“我有医保,为什么去医院看病还是要花自己的钱?

起付线是对医保机构来说的,意思是医保机构开始考虑赔付你医疗费用的额度,当你今年的合规医疗花费低于这个额度,医保不会给你报销的,而当你的合规医疗费用超过这个额度,超过的部分医保机构就会开始针对这一超过的部分计算给你赔付多少。

至于为什么大家会有“只有生病住院时能体验到医保报销福利‘的感知,主要是因为门诊和住院在报销路径中是两条线,他们有各自的起付线设置,而生普通病去看门诊,能达到起付线的较少。

接下来以市萧山区2018年的医保政策为例,和大家说说医保的起付线市萧山区二档起付线的相关规定是:在一个医保结算年度内(一般是当年度的7月1日到下个年度的6月30日为一个医保结算年度),普通门诊方面,起付线是300元;住院方面,个人在结算年度内只用支付一个住院起付标准金额,两次及以上住院,起付标准按照两次住院中最高等级医疗机构对应的起付线,计算这位居民需要自己支付的起付标准金额,即医疗机构起付标准为800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。

这是他今年第一次去住院,发生的合规住院费用是900元,其中500元是起付线,得自己掏钱,医保机构只会根据起付线的400元计算报销额度。

如果小红出院后过了一两个月又复发(和上次看病在同一个医保结算年度内),则小红再去二级医院住院时,因为上次住院超过500元的起付线,小红已经掏了一个起付线的钱,第二次住院就没有500元的起付线设置了,直接根据第二次的合规费用计算报销额。

不过各位听众要注意,并不是所有地区在医保结算当年都只会让居民承担一次起付标准费用,有的地方可能每次都会有这个起付设置。


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