正确的方式是先前往所在社区医院或者专科医院进行首诊,医生确认病情需

简介: 正确的方式是先前往所在社区医院或者专科医院进行首诊,医生确认病情需要转诊后,由医生推荐和参保人选择,转诊到南京市公布的16家门诊统筹转诊医院中的一家,开具相应证

为此,国家正在大力提倡“小病在社区,大病进医院”的求医模式。

门诊统筹正是缓解这种情况的重要举措,如果从社区医疗机构首诊,不但就医人少,花费也会减少。

实行社区医院首诊、转诊制,就能享受更好的医保报销比例,真正实现了“小病在社区,大病进医院”。

简单来说,作为职工医保参保人,生病后直接持医保卡去医院看病,并不能享受门诊统筹医保报销待遇。

正确的方式是先前往所在社区医院或者专科医院进行首诊,医生确认病情需要转诊后,由医生推荐和参保人选择,转诊到南京市公布的16家门诊统筹转诊医院中的一家,开具相应证明并办理转诊手续后,即可享受转诊后的门统报销待遇。

需要注意的是,办理转诊手续后,门统转诊还有一个有效期,由办理转诊手续的首诊医疗机构根据参保人员的实际病情确定,一般默认为一个月。

不少参保人关心的是,怎么样才能知道自己有没有享受到门统待遇。

社保部门给大家了一个简单易行的办法,即看一下自己在交费后拿到的门诊费用单上的“关键字”。

参保人员按规定首诊、转诊的,定点医疗机构出具的门诊费用上打印“门统”字样,表明该费用已计入门统结算;如打印“门诊”字样,表明该费用未计入门统结算,您此次未享受门统待遇。

如此上述16家医院出具的医疗费上打印“门诊”,则表示您可能没有转诊。

社保部门解释,如果个人医疗费用没有享受到门统待遇,那么可能有三种原因:一是没有按照规定转诊;二是有按规定需要个人自理和自付的费用;三是自己在药店购药的费用。

门慢门特在一定情况下也会使用到门统:门慢病人在门慢补助限额用完后,只要继续在其门慢定点医院就诊慢性病,自下一笔费用起按照门统待遇标准结算,不需要转诊。

门特病人在门诊特定项目补助限额用完后,必须按门统的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门统待遇。


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