有序开放医院门(急)诊报销自2022年起,参保居民在本人选定的1家

简介: 有序开放医院门(急)诊报销自2022年起,参保居民在本人选定的1家医院门(急)诊就医费用纳入居民医保报销,其中,高档缴费参保人员报销比例为50%、低档缴费为45

近日,市医保局会同有关部门联合印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,调整居民医保参保缴费标准,综合提高待遇保障水平,进一步巩固完善居民医保制度,健全筹资运行和待遇保障机制。

调整参保缴费档次目前,本市居民医保成年居民参保缴费档次分为高档、中档、低档。

自2022年起,取消中档,相应调整为高、低两档,学生儿童按照调整后低档缴费,按现行规定继续享受高档报销待遇。

调整财政补助和个人缴费标准2021年,本市居民医保财政补助标准新增30元,达到每人每年高档1100元,中档930元,低档580元,学生儿童档580元。

2022年,个人缴费标准为每人每年高档950元,低档320元,达到国家层面个人缴费标准要求。

综合提高一、二级医院门(急)诊报销待遇自2022年起,门(急)诊报销起付标准由500元提高至600元;在一、二级医院门(急)诊就医,高档缴费参保人员报销比例由50%提高至55%,低档缴费报销比例为50%。

有序开放医院门(急)诊报销自2022年起,参保居民在本人选定的1家医院门(急)诊就医费用纳入居民医保报销,其中,高档缴费参保人员报销比例为50%、低档缴费为45%,报销起付标准统一为600元,最高支付限额统一为4000元。

优化定点零售药店报销政策参保居民在定点零售药店因门(急)诊、门诊特定疾病购药,起付标准、报销比例和最高支付限额,按照开具外配处方的定点医疗机构相关报销规定执行,充分发挥定点零售药店便民、可及作用,便捷就医购药。

据了解,本市居民医保2022年集中参保缴费期已经调整为2021年10月至12月。

参保人可在规定时限内参保缴费,确保及时享受相关报销待遇。

政策解读一、起草背景和过程2021年《工作报告》指出,居民医保人均财政补助标准再增加30元。

2021年6月,国家医保局、财政部、国家税务总局印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(以下称国家文件)进一步明确“2021年继续提高城乡居民医保筹资标准。

居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于580元。

同步提高居民医保个人缴费标准40元,达到每人每年320元”的工作要求。

按照国家要求,结合我市实际,我市印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。

二、政策调整的主要内容与现有政策相比主要作了四方面调整,具体如下:(一)调整参保缴费档次。

我市居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的参保缴费模式,共分为成年居民高档、中档、低档和学生儿童档四档。

自2022年起,取消成年居民中档缴费,相应由三档调为高、低两档,学生儿童按照调整后低档缴费,并按照现行规定继续参照高档享受待遇。

主要考虑:符合国家精简参保缴费档次的改革方向,体现基本医保制度公平普惠。

精简缴费档次并适当拉大各档间报销待遇差异,强化分档缴费激励作用,建立更加稳定可持续的筹资缴费机制。

2020年财政补助标准为每人每年高档1070元、中档900元、低档550元,学生儿童档550元。

按照国家文件要求,2021年财政补助在现有四档的基础上新增30元,即,高档1100元、中档930元、低档580元,学生儿童档580元。

2022年财政补助标准分为高档、低档,具体标准根据国家要求确定后执行。

国家文件要求,2022年个人缴费标准在2021年相应档次基础上新增40元,达到高档950元,低档320元;学生儿童按照低档参保,确保同步达到320元国家底线要求。

按照国家要求,新增财政补助和个人缴费标准,同步综合提升居民医保报销待遇,体现权利与义务对等原则,便于基层开展参保扩面工作。

自2022年起,将起付线由500元提高至600元,发挥起付线报销“第一关”作用,规避小病大治和欺保行为,维护居民医保基金安全。

自2022年起,将高档在一、二级医院门(急)诊报销比例由50%提高至55%,低档缴费保持50%不变。

这样安排,适度拉大高、低档缴费报销待遇差异,体现权利与义务对等原则,激励引导更多居民选择更高档次缴费,建立稳定可持续筹资机制。

目前,我市居民医保仅能在一、二级医院门诊就医报销。

自2022年起,扩大至医院,其中,高档报销比例50%,低档45%。

主要考虑:一方面,解决长期以来居民医保无法在医院报销问题,极大方便群众门诊就医诊疗,并实现与北京、上海等先进地区的对标对表。

另一方面,有效解决疫情期间参保居民在医院发热门诊就医无法报销问题,支持常态化疫情防控。

主要是适应四档缴费档次调整为两档缴费档次政策设计,同步将门诊特定疾病和住院四档报销待遇调整为两档报销待遇,报销比例不变。

政策问答一、城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整?答:居民医保实施个人缴费和补贴相结合筹资缴费方式。

《通知》明确,继续提高居民医保筹资标准。

一是2021年度居民医保筹资标准,按照国家文件要求财政补助标准新增30元,调整后,财政补助高档1100元、中档930元、低档580元、学生儿童档580元。

二是自2022参保年度起,个人缴费档次调整为高档、低档两档,其中,个人缴费标准高档为每人每年950元、低档为每人每年320元,学生儿童按照低档个人缴费标准执行,并享受高档报销待遇。

答:自2022参保年度起,我市居民医保成年居民缴费档次由原高、中、低档调整为高、低两档,学生儿童按照调整后的低档标准缴费。

主要考虑:一方面符合国家精简参保缴费档次的改革方向,体现基本医保制度公平普惠。

另一方面精简缴费档次相应拉大各档间报销待遇差异,强化分档缴费激励作用,建立更加稳定可持续的筹资缴费机制。

答:自2022年起,将居民医保门诊报销范围由一、二级医院扩大至医院,调整后,高档缴费参保人员在一、二、医院报销比例为55%、55%、50%,低档缴费参保人员报销比例为50%、50%、45%。

年度起付标准由500元提高至600元,以上保障待遇的提升预计可以减轻参保居民医疗负担约6亿元。

高档、低档缴费参保人员在一、二、定点医疗机构因门诊特定疾病就医、住院报销比例保持不变。

答:一方面解决居民医保医院门诊无法报销问题,同时也解决了疫情期间在医院发热门诊就医无法报销问题,支持常态化疫情防控。

另一方面是叠加家庭医生签约后倾斜报销政策因素,一、二、医院报销比例逐次降低,适度保持各级医院报销待遇差,促进分级诊疗。

本市普通参保居民和医疗救助对象大病保险起付线标准、支付比例按既有政策执行。

持续做好基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障,发挥综合保障功能,梯次减轻参保群众费用负担。

答:主要是贯彻落实国家医药机构“两定”管理暂行办法,进一步完善、优化医药机构医保定点工作,及时将符合条件的医药机构纳入医保定点范围。

加强医保目录管理,抓好国家有关文件的贯彻落实工作。

答:要做好国家和我市组织药品和医用耗材集中带量采购落地实施工作,推进医药集中招标采购制度化、常态化。

依托国家、京津冀和我市组织医用耗材联合采购平台,落实好冠脉支架集中带量采购任务。

答:主要是抓好国家《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实,做好宣传解读和培训工作。

同时也要加强基金收支运行分析,开展基金使用绩效评价,完善收支预算管理,健全风险预警、评估、化解机制及预案等工作。

答:2021年,我市在加强公共管理服务方面,主要做好居民医保参保扩面工作,严格落实持居住证参加居民医保政策,做好新冠肺炎医疗结算和跨省医疗费用清算工作,认真做好新冠肺炎疫苗费用测算和医保资金保障工作。

来源:天津市医保局网站新媒体编辑 姜晓凤新报精华文章导读事关中小学课后服务收费,天津最新通知!


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